孕“七个月”胎膜早破，产科团队全力救治保母子平安

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“哇哇……”伴随一声啼哭，仅七个月的小龙宝降临人世。产妇向女士激动得哽咽起来，主刀的叶丽娟主任也长长地舒了一口气！

原来，36 岁的向女士是一位三胎妈妈，在家中突然感觉小便不受控制地外流，以为是漏尿，便独自来我院产检确认。产科门诊蔡北志主任检查后，确定她并非漏尿，而是胎膜早破，随时可能早产。向女士已孕育两胎，均为女儿，此胎她迫切盼望能儿女双全。得知早产不可避免后，她焦急万分，不知所措。加之其家庭原因，家属无法赶来。蔡主任与住院部的产二科叶主任对接，安排护士一对一陪诊并协助向女士办理住院手续。

向女士孕 30 周，如何在确保母胎安全的前提下，尽可能延长孕周并适时终止妊娠，成为医护人员面临的一道难题。以叶丽娟主任为首的产科团队高度重视向女士的情况。考虑到孕周越小，围产儿预后越差，医生征求患者意见后，没有立即终止妊娠，而是采用积极的期待疗法。叶丽娟主任指示，待产时间越长，新生儿发育越成熟，存活率越高，远期并发症越少，这是所有孕妈妈最期待的；然而，胎膜早破后待产时间越长，感染风险呈指数级递增，母胎感染死亡风险骤增。针对这一特殊病例，产科团队制定了严密的应急预案和治疗方案，每日严密监测孕妇生命体征，采取抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟、围产儿脑保护等措施，定期检查患者感染指标，同时严密监控胎儿宫内生长发育情况及潜在风险，全力保障母子平安。期间，向女士家属一直未能及时赶来，而孕妇因破水无法随意走动，一日三餐成了问题。产2科护士长邓丽娟主动为之解决，同病房的王女士家属也尽力为她提供帮助。

两天后复查 B 超显示已无羊水，此时胎儿随时有死亡风险，不适宜继续妊娠。经团队讨论，决定立即终止妊娠。再次紧急联系向女士家属，她的公公来到医院。在向家属告知病情时，淳朴的老人满怀期待地对医生说，一定要确保母子平安！经讨论，为向女士安排了紧急剖宫产手术。

术前，产科组织麻醉科、新生儿科等多科室联合会诊，制定了最安全合理的麻醉手术方案。整个团队齐心协力，为向女士母子平安保驾护航。在多个科室的全力配合下，手术成功，向女士产下一名男婴，体重 2000g，1 分钟阿氏评分 7 分，5 分钟阿氏评分 9 分。新生儿科医护团队不敢懈怠，因早产，立即将宝宝转入保温箱进行高级生命支持。产后第五天，身体逐渐恢复的向女士终于与能吃 5ml 奶的小龙宝见面了！剖宫产当天赶回来的向女士丈夫，对医护人员充满感激之情。

胎膜早破知识小科普

临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破，未达到37周发生发生者称未足月胎膜早破，是早产的主要原因之一。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。

1．对母体的影响

(1）感染：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加

(2）胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥。

(3）剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不易成功，导致剖宫产率增加。

2．对围产儿的影响

(1）早产：PPROM是早产的主要原因之一，早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关。

(2）感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。

(3）脐带脱垂和受压：羊水过多及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可致胎儿窘迫。

(4）胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小胎儿肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。

    医生的建议

    1、准妈妈们怀孕期间要重视孕期卫生，加强孕期保健积极预防和治疗生殖道感染。定期产检，避免突然腹压增加。

    2、发现胎位异常，在条件允许的情况下应及时纠正。

    3、发生胎膜早破时，应立即平卧送至医院就诊，并提高警惕。

（来源：阳新县妇幼保健院）